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      肌肉衰減綜合癥臨床試驗指導原則(征求意見稿)

      2018-01-26

        使用原則
        本指導原則適用于60歲以上肌肉衰減綜合癥(Sarcopenia)患者特定全營養配方食品臨床試驗。
        本指導原則主要包括臨床試驗的試驗目的、受試者選擇、退出、剔除和中止標準、試驗樣品要求、試驗方案設計、觀察指標、結果判定、數據統計與管理等,為肌肉衰減綜合癥全營養配方食品的臨床試驗設計、實施、評價提供指導。
        本指導原則是肌肉衰減綜合癥全營養配方食品臨床試驗研究時需要考慮的一般性原則,供各方參考。除《特殊醫學用途配方食品注冊管理辦法》《特殊醫學用途配方食品臨床試驗質量管理規范(試行)》等相關法規文件中所規定的,不要求申請人必須強制執行。如果申請人根據所申請注冊肌肉衰減綜合癥全營養配方食品的產品配方、營養特點、特殊臨床效果和前期研究基礎,提出超出本指導原則的研究設計,并且能夠有充分的科學依據說明其科學性和合理性,同樣可以進行臨床試驗研究并獲得認可。
        一、試驗目的
        肌肉衰減綜合癥全營養配方食品是為滿足肌肉衰減綜合癥患者對營養素或膳食的特殊需要,專門加工配制而成的食品。產品配方特點是在全營養配方食品基礎上,依據肌肉衰減綜合癥病理生理特點,對部分營養素進行了適當調整,可以作為單一營養來源滿足肌肉衰減綜合癥患者的營養需求。試驗目的主要是:
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        評價產品使用過程中的安全性。重點分析由試驗樣品本身可能造成的不良反應,以及產品相關和(或)可能相關的其他不良事件或嚴重不良事件。
       ?。ǘI養充足性研究
        驗證產品是否能為肌肉衰減綜合癥患者提供合理、有效的營養素,維持良好的營養代謝狀況或生活質量,維持人體所需各種營養成分的平衡。重點觀察試驗產品對患者人體測量指標及血液學營養指標的維持或改善。
       ?。ㄈ┨厥忉t學用途臨床效果研究
        證實產品能滿足肌肉衰減綜合癥患者對營養素的特殊需求,有利于肌肉質量、肌肉力量和(或)肌肉功能相關指標的維持或改善。
        二、受試者選擇
       ?。ㄒ唬┤脒x標準
        1.年齡大于等于60歲,男女及民族不限;
        2.符合亞洲肌肉衰減綜合癥工作組(AWGS)對肌減癥的診斷標準,具有醫學營養需求的患者;
        3.可耐受腸內營養者;
        4.自愿同意并簽署知情同意書者。
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        符合下列任何情形,均排除進入試驗。
        1.不能耐受腸內營養者;
        2.有嚴重影響試驗用品消化吸收疾病的患者;
        3.有嚴重心、肝、腎功能障礙,嚴重神經精神疾病、腫瘤患者正在接受放化療及水腫患者等;
        4.下肢關節患病或功能障礙影響獨立行走的患者;
        5.身體內植入影響相關檢查的金屬或電子設備的患者;
        6.正在使用其他可能影響試驗效果營養制劑的患者;
        7.正在使用可能影響試驗效果藥物(如激素、抗腫瘤藥物、鎮靜或其他肌肉松弛劑等)的患者;
        8.研究者認為其他不適合參加本研究的患者;
        9.未簽署知情同意書者。
        三、退出、剔除和中止標準
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        1.發生試驗前事件或不良事件(AE);
        2.失訪;
        3.不愿繼續參加試驗者;
        4.研究者認為受試者未能從研究中獲益;以及繼續參加研究將導致受試者面臨不可接受的風險;
        5.其他需要退出的情形。
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        1.未按納入標準入組者;
        2.嚴重違背研究方案者。
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        1.試驗過程中出現嚴重不良事件;
        2.試驗中發現試驗方案有重大失誤,難以評價研究效果;
        3.試驗中設計好的方案,在實施中發生了重大偏差,再繼續下去,難以評價研究效果;
        4.試驗中研究者發現效果太差,甚至無效,不具有臨床價值;
        5.申辦者要求中止(如經費原因、管理原因等);
        6.其他需要中止的情形。
        四、試驗樣品要求
       ?。ㄒ唬┰囼炗脴悠罚簲M申請注冊的肌肉衰減綜合癥全營養配方食品。
       ?。ǘφ諛悠罚阂勋@批準注冊的肌肉衰減綜合癥全營養配方食品,或已獲批準注冊的普通全營養配方食品或相應類別腸內營養制劑。
        五、試驗方案設計
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        應當采用隨機對照試驗,并采用盲法進行試驗。如采用其他試驗設計,需提供無法實施隨機對照試驗的原因、試驗的科學程度和研究控制條件等依據。依據對照樣品的選擇,采用優效或非劣性檢驗。
       ?。ǘ┰囼灧纸M
        按照隨機分組原則將試驗對象分配入試驗組與對照組。試驗組和對照組有效例數原則上不少于100例,且脫失率不高于20%。具體病例數應根據臨床研究的主要研究終點選擇合適的統計學方法進行估算,滿足統計學要求。
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        試驗時間不少于12周。
       ?。ㄋ模z入量和攝入途徑
        試驗組使用擬注冊的特殊醫學用途配方食品肌肉衰減綜合癥全營養配方(簡稱FSMP-S);對照組:使用普通全營養配方或已注冊的肌肉衰減綜合癥全營養配方(簡稱FSMP-C)。兩組推薦口服劑量:每日不低于400kcal能量,剩余能量應在醫生或臨床營養(醫)師指導下攝入,總能量按照25~35kcal/kg.d給予。
        試驗組與對照組從試驗開始前至試驗結束,每隔4周進行飲食攝入、運動(參照2010年中國居民營養與健康狀況監測調查問卷)及藥物使用情況記錄。研究期間,兩組能量及營養素攝入量、活動水平及用藥情況應具有可比性。
        六、觀察指標
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        1.胃腸道發生腹脹、腹瀉、惡心、腹痛、嘔吐、便秘等癥狀;
        2.基本生命體征、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖等生化指標等;
        3.發生其他與產品相關或可能相關的不良事件或嚴重不良事件的次數。
       ?。ǘI養充足性指標
        試驗前后體重、體質指數、血清內臟蛋白、血紅蛋白、上臂圍、大或小腿圍等指標,以及其他國際公認的營養學評價指標。
       ?。ㄈ┨厥忉t學用途臨床效果指標
        1.肌質量或功能相關指標(包括但不限于一下任何一項):
       ?。?)骨骼肌質量指標:DXA/CT/MRI對固定點或全身肌肉量或骨骼肌的評估及ASMI;
       ?。?)骨骼肌力量指標:握力;
       ?。?)骨骼肌功能指標:步速、SPPB。
        2.生活質量;
        3.依從性。
        可采用國際公認的標準對患者生活質量和依從性進行評價。
        上述安全性指標、營養充足性指標及特殊醫學用途臨床效果指標從試驗開始至試驗結束,每隔4周監測一次。
        七、結果判斷
        如與已經批準注冊全營養配方食品對照,當試驗產品滿足安全性、營養充足性和特殊醫學用途臨床效果均不劣于全營養配方食品,且營養充足性或特殊醫學用途臨床效果至少有一項指標優于全營養配方食品時,考慮此產品可作為肌肉衰減綜合癥全營養配方食品。
        如與已經批準注冊的肌肉衰減綜合癥全營養配方食品或腸內營養制劑對照,當試驗用樣品滿足安全性、營養充足性和特殊醫學用途臨床效果均不劣于對照樣品時,考慮此產品可作為肌肉衰減綜合癥全營養配方食品。
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        滿足以下所有條件可判定安全:胃腸道反應、與產品相關或可能相關的不良事件或嚴重不良事件、生命體征、肝腎功能、血糖血脂、血常規及尿常規等指標不劣于對照組。
       ?。ǘI養充足性判定
        試驗組和對照組相比,當試驗前后體重、體質指數、血漿白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、上臂圍、大或小腿圍水平維持或改善提升程度均不劣于對照組時,判定營養充足性不劣于對照組;當以上指標中至少有一項改善程度優于對照組而其他指標不劣于對照組時判定營養充足性優于對照組。
       ?。ㄈ┨厥忉t學用途臨床效果判定
        特殊醫學用途臨床效果判定主要考慮以下指標:
        1.骨骼肌質量指標;
        2.骨骼肌力量指標;
        3.骨骼肌功能指標;
        4.生活質量;
        5.依從性。
        判定原則如下:當上述1、2、3、4、5五個指標均不劣于對照組,則判定臨床效果不劣于對照組;當1、2、3至少有一項優于對照組而其他指標不劣于對照組時,判定臨床效果優于對照組。
        八、數據管理與統計分析
        按照《特殊醫學用途配方食品臨床試驗質量管理規范》相關規定執行。
        九、有關診斷標準及術語
       ?。ㄒ唬﹣喼藜∪馑p綜合癥工作組(AWGS)肌減癥診斷標準(以下三項條件滿足條件1,同時滿足條件2或條件3中的任意一條):
        條件1:骨骼肌質量減少(BIA:男性ASMI<7.0kg/m²,女性ASMI<5.7kg/m²,或DXA:男性ASMI<7.0kg/m²,女性ASMI<5.4kg/m²);
        條件2:骨骼肌力量下降(手握力:男性<26kg;女性<18kg);
        條件3:身體活動能力下降(步速<0.8m/s)。
       ?。ǘ┬g語
        1.BMI:體質指數(kg/m2)=體重(kg)/身高(m)2;
        2.ASMI:四肢骨骼肌質量指數(kg/m2)=四肢骨骼肌質量(kg)/身高(m2);
        3.SPPB:簡易體能狀況量表。
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